Ecografia: hiperplàsia de pròstata

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Indicació de l'ecografia

PRIMER DIAGNOSTICO. 1.CLINICA + IPSS >8 + EXPLORACIÓN Y TACTO RECTAL REALIZADO.

CONTROLES. 2.EMPEORAMIENTO SUBJETIVO CLINICA + IPSS >8 + EXPLORACIÓN Y TACTO RECTAL REALIZADO.

Símptomes

  • De llenado: urgencia, nicturia, frecuencia e incontinencia.
  • De vaciado: chorro débil, micción en regadera, chorro intermitente, retardo miccional, y esfuerzo miccional.
  • Postmiccionales: sensación de vaciado incompleto y goteo postmiccional.

Estudi de diagnòstic necessari

  • Anamnesis general y urológica.
  • Exploración general y abdomino-pélvica.
  • Tacto rectal.
  • IPSS y calidad de vida.
  • Análisis de laboratorio (sedimento de orina, función renal -creatinina-, PSA según criterio)
  • Flujometría.

Primer diagnóstico

  • Valorar clínica.
  • IPSS (<8) - Calidad de vida.
  • Tacto rectal.
  • Análisis:
    • PSA (repetir dos mediciones si alterado, explicar motivos/cuidado tacto rectal).
    • Función renal.
    • Sedimento de orina.
    • Citologia de orina x3 si hematuria de repeción.
  • Derivación del paciente con resultados a Consulta flujometría + consulta virtual.

Control anual

  • Valorar clínica.
  • IPSS - Calidad de vida.
  • Tacto rectal.
  • Análisis:
    • <75 años: PSA anuales.
    • >75 años: Nada más salvo sospecha de cancer, raza negra o antecedentes familiares.
  • Ecografia: no es necesario hacerla en controles, solamente si hay empeoramiento claro de alguno de los puntos previos.

Tractament

-De inicio Tamsulosina.

Informació que ens aporta l'ecografia

Riñones localización, tamaño, contorno, características del parénquima, relación corticosinusal, litiasis renales.
Uréteres valoración de la permeabilidad (jets ureterales).
Vejiga tumoraciones?, irregularidades de pared por hipertrofia del detrusor, divertículos vesicales, litiasis vesicales.
Próstata volumen prostático (diámetro máximo transversal, anteroposterior y cefalo-caudal).
Vesículas seminales tamaño, simetría y presencia de masas quísticas.
Residuo postmiccional tras micción espontánea, se calcula el volumen de orina remanente.
<50ml poco significativo
<100ml revalorar
>150ml patológico

Criteris de derivació


Necesario para derivar excepto DR: ANAMNESIS. IPSS EXPLORACION CON TACTO RECTAL. ANALITICA. ECO AP. FLUXOMETRIA.


DR sin ecografia AP

  • Tacto rectal patológico.
  • PSA elevado (en 2 mediciones o más).<75años.

Flujometría + Consulta virtual Urología

  • Primer diagnóstico (con anamensis/IPSS/exploración y tacto rectal/Analítica/Eco AP).
  • Dudas en controles.

CCEE Urología Preferente con ecografia AP

  • Sintomatología severa (IPSS 8-19) que no mejora con tratamiento de 6 meses.
  • Infecciones urinarias.
  • RAO (retención aguda de orina).
  • ECO: residuo postmiccional >100ml, divertículos vesicales, litiasis vesical y obstrucción del tracto urinario superior(hidronefrosis).
  • Incremento anual del PSA >0,75ng/ml.
  • Insuficiencia renal (creatinina >1.5mg/l).
  • Hematuria. (Citología de orina x3).
  • Flujometría Obstructiva (flujo máximo <10).

CCEE Urología normal con Ecografia AP

  • Control anual con clínica moderada-leve a pesar de tratamiento, IPSS alterado en límite bajo.

Servicio de Urgencias

  • Alteración importante de la función renal.
  • Hallazgos patológicos en ecografía AP que requieran derivación urgente.


ATENCIÓN DUDA PROPIA: TRAS FLUJOMETRÍA, COMO ES LA RESPUESTA DE UROLOGÍA (ES UN CORREO, O CONTESTA VISITA VIRTUAL PERO DESCONOCEMOS EL MOMENTO PORQUE NO LA GENERAMOS NOSOTROS). ATENCIÓN DUDA 2: TRAS FLUJO ALTERADA SE INICIA TRATAMIENTO (TAMSULOSINA HABITUALMENTE), POSTERIORMENTE SE REALIZA NUEVA FLUJOMETRÍA A LOS 3-4 MESES. NO ESTAMOS INFORMADOS DEL RESULTADO SINO ES POR UN CORREO O EL PACIENTE.

Informe

  • Riñones:
  • Vejiga:
  • Medición próstata:VOLUMEN (cc)
  • Residuo postmiccional: (cc)

REPETIR ECO SI >150ML RPM. PARA VALORAR de nuevo RPM.