Ecografia: còlic nefrític

De SaniWiki.cat
Salta a: navegació, cerca
Tjacas (discussió) 10:47, 23 feb 2018 (CET)

Indicació de l'ecografia

Còlic renal per valoració de possible hidronefrosi i de litiasi urinària (mens important).


La causa més freqüent és l'obstrucció urinària per un càlcul situat a l'urèter.

A més de les pedres, qualsevol altre element que ocupi l'urèter i obstrueixi el ronyó pot provocar un còlic. (tumors dins l'urèter o que engloben l'urèter des de òrgans veïns)

Símptomes

Clínica típica:

  • Dolor lumbar agut, intens i suggestiu de còlic; és unilateral; amb o sense història de còlic renal. Grans pics de dolor, acompanyat d'afectació general, sudoració i nàusees o vòmits.
  • Hipersensibilitat lumbar amb o sense irradiació del dolor a flanc, zona inguinal i a genitals.
  • Hematúria (micro o macrohematúria) o sense.
  • Afebril.

Estudi de diagnòstic necessari

Anàlisi d'orina: micro / macrohematúria. (no sempre)

Radiografía d'abdomen: permet visualitzar on es troba el càlcul, si aquest és radioopac.

Ecografia renovesical, amb ingesta prèvia de líquids (per tal de visualitzar millor totes les estructures). Permet visualitzar on es troba el càlcul, les seves dimensions i la repercusió que provoca sobre el ronyó (grau de dilatació renal).

Indicació d'ecografia renovesical

  • Si el dolor remet, es pot fer 7 o més dies després del quadre agut.
  • Si el dolor és recurrent, valorar Eco renovesical abans de 2 dies, per valorar dilatació de la via renal, hidronefrosi per obstrucció i el grau d’aquesta. (Urgent previ contacte amb referent).

  • Si el dolor està controlat i te Eco renovesical amb hidronefrosi (depenent del grau)valorar petició de Rx simple abdomen per seguiment de imatge de lisiasi(si és radioopac. Comunicar al MC que segons l'evolució de la clínica i del càlcul a la Rx abdomen es pot valorar la petició de Uro-TAC i derivació a urologia
  • Si la clínica és atípica amb febre (>37.5ºC), sense hematúria, o el dolor no remet, considerar la derivació a urgències.

Tractament

L'objectiu és aturar el dolor.

Tractament amb analgèsia. (AINEs im, mòrfics ev)

També pot ser necessari administrar fàrmacs per el vòmit i protecció gàstrica.

Tjacas (discussió) 10:37, 23 feb 2018 (CET)

Informació que ens aporta l'ecografia

  • Ronyó/-ons
    • Situació normal a la fosa renal.
    • Mida: Longitud 90-110 mm (diferència dret-esquerre <37%)
    • Estructura:
      • Escorça: Gruix 9,3 mm +/- 1 mm
      • Escorça-medul·la: Gruix 15-16 mm
      • Calzes: <10mm
  • Imatges de litiasi: no sempre són visibles en el còlic renal, si els càlculs són petits o estan a l’urèter. Es poden confondre amb calcificacions vasculars.
  • Visualització de l'urèter proximal i distal, visualització del jet d'orina a la bufeta.

En cas d'obstrucció de la via urinària per litiasi renal es veuran alterats els paràmetres, mida, estructura amb dilatació de calzes i urèter proximal i no es visualitza el jet a la bufeta urinària.

Cal valorar l'Aorta abdominal per descartar Aneurisme Aorta. En ocasions dona clínica compatible amb còlic nefritic.

Tjacas (discussió) 10:51, 23 feb 2018 (CET)

Criteris de derivació

A urgències
  • Si la clínica és atípica.
  • Pacient monorreno.
  • Dolor insuportable, de repetició o refractari als analgèsics.
  • Sospita d'Hidronefrosi o confirmada por ecografia AP + dolor persistente.
  • Clínica típica amb febre (sospita de sepsi).
A urologia (preferent)
  • Si el càlcul és molt voluminós o molt obstructiu.
  • Sospita d'Hidronefrosi o confirmada por ecografia AP + dolor controlat.

Els càlculs més grans de 7 mm tenen un pronòstic d'expulsió menor i poden necessitar tractament actiu. És recomanable col·locar un catèter ureteral i la funció renal es recupera completament un cop expulsat el càlcul, si no s'ha produït una hidronefrosi prolongada.

L'obstrucció renal, si és severa, comporta una disfunció temporal del ronyó i si no s'actua amb rapidesa pot afectar la capacitat funcional del ronyó definitivament.

Per fer la derivació a urologia cal sol·licitar una analítica amb funció renal, taxa de protrombina, hemograma i sediment d'orina.

Informe

  • El previo.